.RU

Эшерихии, как этиологические агенты внутрибольничных инфекций

Российский Государственный Медицинский Университет

Доклад по теме:

Эшерихии

как этиологические агенты

внутрибольничных инфекций

Студентa 240 группы

2 курса педиатрического факультета

Шумихина Василия Сергеевича

1997ã
Эшерихии, как этиологические агенты внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции, называемые также нозокомиальными, являются важной причиной заболеваемости и смертности. Их определяют как инфекции, которые возникают у больных после поступления в лечебное заведение при условии, что в момент поступления у больного не было клинических проявлений этой инфекции, и он не находился в инкубационном периоде. В эту категорию включают также инфекции, приобретенные больным во время пребывания в стационаре, но не проявлявшиеся клинически до момента его выписки. Оппортунистические инфекции развиваются у больных споврежденными защитными механизмами. Их возбудителями служат инфекционные агенты, которые обычно не вызывают заболевания у здоровых людей. Причиной многих оппортунистических инфекций являются микроорганизмы, входящие в состав собственной микрофлоры больного (аутоинфекция), причем эти оппортунистические инфекции часто неизбежны, так как их развитие связано с дефектами слизистых оболочек или других защитных механизмов (аутохтонная инфекция).

Одним из самых частых возбудителей - на ее счет приходится около 19% внутрибольничных инфекций - является Esherichia coli. Этот микроорганизм является комменсалом желудочно-кишечного тракта, откуда она, в случае нарушения проницаемости нормальных анатомических барьеров может распространяться и поражать прилежащие органы.После попадания инфекции в первичный очаг дальнейшее ее распространение осуществляется с током крови. В результате этого бактериемия, возможная при всех грамотрицательных инфекциях, может привести к шоку, обусловленному эндотоксинами. К числу предраспологающих к бактериемии факторов относят сахарный диабет, цирроз печени, лейкоз, лимфому или карциному, противоопухолевые химотерапевтические средства или иммунодепрессанты, а также ряд хирургических процедур и инфекции мочевыводящих, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Группы особого риска составляют новорожденные, беременные и лица пожилого возраста с нарушением мочевыделения в результате патологии предстательной железы.

Более чем в 50% заболеваний, вызванных кишечной палочкой, входными воротами инфекции служит мочевой тракт ; распространены также инфекции, исходящие из печени и желчных протоков брюшной полости, кожи и легких.

Морфология, физиология. Эшерихии - палочки размерами 1,1 - 1,5 х 2,0-6,0 мкм. В препаратах располагаются беспорядочно. Подвижные - пертрихи, но есть и варианты, лишенные жгутиков. Фимбрии (пили) имеют все эшерихии. Размножаясь при температуре 37 °С, на плотных средах (среда Эндо) образуют S- и R-колонии. В жидких средах дают помутнение, затем осадок. Многие штаммы имеют капсулу или микрокапсулу и на питательных средах образуют слизистые колонии.

Биохимические свойства эшерихий опредляют при дифференциации эшерихий от представителей других родов, семейства энтеробактерий. Они образуют индол, не дают положительной реакции Фогеса-Проскауэра, не образую H2 S, вырабатывают ферменты, расщепляющие глюкозу, лактозу, сахарозу, маннит с образованием кислоты и газа.

Антигены. Эшерихии обладают соматическими(О) , капсульнымим(К) и жгутиковымим(Н) антигенами. По специфичности О-антигена кишечные палочки делят на серогруппы (около 170). Многие штаммы отдельных серогрупп имеют общие антигены с микроорганизмами других эшерихий, а также с шигеллами, сальмонеллами и другими энтеробактериями.

К-антигены у эшерихий состоят из 3 антигенов - А, В, L, отличающихся чувствительностью к температурному воздействию: В- и L-антигены термостабильны, разрушаются при кипячении; А-аниген термостабилен, инактивируется лишь при 120 °С. Поверхностное расположение К-антигенов маскирует О-антиген, который определяют после кипячения исследуемой культуры. У эшерихий известно около 97 сероваров по К-антигенам.

Н-антигены являются типоспецифическими, характеризующими определенный серовар внутри О-групп. Описано более 50 различных Н-антигенов.

Факторы патогенности эшерихий и патогенез эшерихиозов. Кишечная палочка обладает факторами адгезии , колонизации (фимбрии и пили, фибриллы) и токсичности (эндотоксин, энтеротоксины, гемолизины, лецитины).

Эндотоксин способен вызывать септический шок при бактериемии путем воздействия на клеточные мембраны и компоненты систем свертывания крови и комплемента (классический и альтернативный путь), что приводит к повышению свертываемости крови, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно микроциркуляции.

Энтеротоксины , белковой природы (синтез детерминирован Ent-плазмидой) - термолабильный (LT), напоминающий холероген, состоит из пяти В субъединиц и одной А субъединицы (проникает внутрь клетки и активирует аденилатциклазу), быстродействующий, и термостабильный (ST) действующий медленно.

Синтез гемолизинов обеспечивается Hly-плазмидой.

Нормальным обитателем кишечника человека является условно-патогенная E. coli, обладающая эндотоксином, фимбриями (пилями), не вызывающая в условиях нормального обитания каких-либо заболеваний.

Острые кишечные заболевания вызывают патогенные эшерихии. В зависимости от сочетания факторов патогенности выделяют :

1. ЭТЭ (энеротоксигенные эшерихии), у которых преобладает энтеротоксин. Они колонизируют микроворсинки без их повреждения, вызывая гиперсекрецию жидкости, сильную диарею и обезвоживание (диарея путешественников, холероподобные заболевания у детей). Серогруппы О4 , О6 , О20 , О78 и др..

2. ЭПЭ (энтеропатогенные эшерихии), вызывают гастроэнтериты, колонизируя плазмолемму с повреждением эпителия. Серогруппы О26 , О55 , О111 .

3. ЭИЭ (энтероинвазивные эшерихии) размножаются внутри эпителиоцитов, вызывая разрушение клеток, обуславливают дизентериеподебные заболевания. Серогруппы О124 , О144 .

4.Эшерихии, вызывающие геморрагические колиты (действуют на проницаемость сосудов) О157 .

Пути заражения фекально-оральный, бытовой(через медоборудование, аутоинфекция). Источник заражения - человек. Большое значение имеет возможность быстрого распрастрнения патогенных плазмид среди родственных микроорганизмов.

Диагностика эшерихиозов осуществляется бактериологическим методом. На первом этапе - посев материала (испражнения при ОКЗ, моча при мочеполовых воспалениях, желчь, гнойные отделения, кровь при колисепсисе) на дифференциально-диагностические среды (среда Эндо), на втором этапе - идентификация колоний, микроскопия по Граму; проведение реакции агглютинации на стекле с материалом из отдельных колоний с поливаленитной О-сывороткой (для определения видовой принадлежности), затем - с моновалентными О- и Н- сыворотками; пересев на среду Ресселя (чистая культура). На третьем этапе определяют принадлежность к серогруппам и серовариантам в реакции агглютинации на стекле, проводят развернутую реакцию агглютинации в пробирках; определят биохимические свойства (посев на пестрый ряд, реация Фогеса-Проскауэра); проводят фаготипирование, определяют чествительность к антбиотикам.

Профилактика и лечение. В предупреждении кол-инфекций детей раннего возраста основное значение имеет соблюдение санитарно-гигенических правил в родильных домах и детских учреждениях, где имеется опасность распространения патогенных эшерихий.Важно выявлять больных и носителей, изолировать их и лечить.

Для лечения заболеваний, вызванных кишечными палочками, используют биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин, коли-протейный бактериофаг.

Кишечные палочки чувствительны к ряду антибиотиков (тетрациклин, левомицетин, полимиксин, ампициллин), к нитрофурановым препаратам. Однако в последние годы увеличилось число устойчивых к антибиотикам штаммов эшерихий, выделяемых как от здоровых, так и больных людей. Приобретение резистентности обусловлено передачей R-плазмид.

Использованная литература:

1. Внутренние болезни под ред. Е. Браунвальда, т. 3. М, Медицина -1993

2. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология под ред. Л. Б. Борисова, М - 1994

3. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии, иммунологии под ред. Л. Б. Борисова, М - 1993


eta-kniga-istoriya-o-poiskah-lyubvi-krizise-i-somneniyah-chelovecheskom-stanovlenii-iskaniyah-istini-gde-prichudlivim-obrazom-perepletayutsya-mistiki-drevnosti-i-f-stranica-9.html
eta-kniga-napisannaya-izvestnim-istorikom-yuriem-lubchenkovim-rasskazivaet-o-sotne-naibolee-vidayushihsya-aristokratov-vseh-vremen-i-narodov-ot-geroev-antichnosti-do-stranica-64.html
eta-kniga-ne-ocherk-istorii-kino-eto-popitka-taksonomii-opit-klassifikacii-obrazov-i-znakov-ktomu-zhe-v-pervom-tome-mi-ogranichimsya-tolko-opredeleniem-elemen-stranica-14.html
eta-kniga-ne-ocherk-istorii-kino-eto-popitka-taksonomii-opit-klassifikacii-obrazov-i-znakov-ktomu-zhe-v-pervom-tome-mi-ogranichimsya-tolko-opredeleniem-elemen-stranica-6.html
eta-kniga-o-tom-kak-lyudi-otkrivali-svoyu-rodnuyu-planetu-velikoe-geograficheskoe-otkritie-poroj-dlilos-vekami-i-v-nem-prinimali-uchastie-desyatki-a-to-i-sotni-is-stranica-23.html
eta-kniga-o-tom-kak-lyudi-otkrivali-svoyu-rodnuyu-planetu-velikoe-geograficheskoe-otkritie-poroj-dlilos-vekami-i-v-nem-prinimali-uchastie-desyatki-a-to-i-sotni-is-stranica-9.html
  • thescience.bystrickaya.ru/harakteristika-rabot-spravochnik-rabot-i-professij-rabochih-vipusk-3-razdel-stroitelnie-montazhnie-i-remontno-stroitelnie.html
  • education.bystrickaya.ru/051005-lekciya-5-07-09-05-lekciya-1-ponyatie-rinka-truda-i-ego-harakteristiki.html
  • desk.bystrickaya.ru/pensionnoe-obespechenie-advokatov.html
  • urok.bystrickaya.ru/programma-disciplini-pravovie-aspekti-mezhdunarodnih-logisticheskih-sistem-dlya-specialnosti-030501-yurisprudenciya-podgotovki-specialista-030501-65-stranica-5.html
  • reading.bystrickaya.ru/metodicheskaya-sistema-buryatskogo-yazika.html
  • notebook.bystrickaya.ru/harebava-rp-o-v-inshakov-redakcionnaya-kollegiya.html
  • school.bystrickaya.ru/elektronnoe-deklarirovanie-v-tamozhennih-organah.html
  • literatura.bystrickaya.ru/reglament-doklad-20min-lekciya-40min.html
  • exchangerate.bystrickaya.ru/ekonomika-i-geografiya-kazahstana.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/v-dni-1-go-festivalya-kino-dlya-finansistov-finfest-2012-sostoitsya-blagotvoritelnaya-akciya.html
  • literatura.bystrickaya.ru/se-lo-comunicar-vvodnij-kurs-chast-i-ispanskij-alfavit-osobennosti-ispanskogo-proiznosheniya-bukva.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-uchebnoj-disciplini-aktualnie-problemi-grazhdanskogo-prava-modulya-nazvanie-disciplini-napravlenie-podgotovki-030900-yurisprudenciya.html
  • learn.bystrickaya.ru/filologiya-aza-tl-men-debiet-mamandiina-arnalan.html
  • school.bystrickaya.ru/evm-chast-7.html
  • teacher.bystrickaya.ru/ezhekvartalnij-otchet-otkritoe-akcionernoe-obshestvo-centralnaya-telekommunikacionnaya-kompaniya-kod-emitenta-stranica-34.html
  • laboratory.bystrickaya.ru/vstuplenie-stranica-14.html
  • pisat.bystrickaya.ru/tura-robertsena-rasskazi-iz-vardyo.html
  • education.bystrickaya.ru/1-braliptibralipti-emes-ozalisa-anitama-berder.html
  • thesis.bystrickaya.ru/prilozhenie-bkodi-i-prioriteti-izveshenij-rukovodstvo-po-ekspluatacii-spnk.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/predstavitelstvo-veb-v-yuar-www-rads-ru-095-345-5913-inforads-ru-s-oobshestvo-razvitiya-stran-yuga-afriki-i-rossiya.html
  • desk.bystrickaya.ru/ponyatie-mezhdunarodnogo-ekologicheskogo-prava-mezhdunarodnie-ekologicheskie-pravootnosheniya-chast-3.html
  • holiday.bystrickaya.ru/na-vstreche-obsuzhdalis-sleduyushie-osnovnie-voprosi-kakov-vklad-pitevoj-vodi-v-obshee-postuplenie-pitatelnih-veshestv-v-organizm.html
  • control.bystrickaya.ru/ekzamen-pervoe-nauchnoe-obosnovanie-bessmertiya-dushi-2008-smert-eto-tolko-ekzamen-pervoe-nauchnoe-obosnovanie-bessmertiya-dushi-m-bkrugov-m-2008-248-s.html
  • college.bystrickaya.ru/3-promishlennaya-bezopasnost-i-ohrana-truda-otchet-oao-norilskgazprom.html
  • writing.bystrickaya.ru/glava-pyataya-ekspressivnaya-tehnika-gestalt-therapy.html
  • turn.bystrickaya.ru/otraslevie-riski-godovoj-otchet-otkritogo-akcionernogo-obshestva-severstal.html
  • spur.bystrickaya.ru/kontrolnaya-rabota-2-rabochaya-programma-disciplini-informatika-napravlenie-oop-241000.html
  • writing.bystrickaya.ru/harakteristika-otdelnih-vidov-nakazanij-chast-6.html
  • tasks.bystrickaya.ru/3-rukovodstvo-konkursom.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/v-2007-godu-ispolnyaetsya-komitet-po-delam-arhivov-pri-pravitelstve-respubliki-hakasiya-hakasiya-2007-kalendar-znamenatelnih.html
  • writing.bystrickaya.ru/formirovanie-predposilok-nauki-i-inzhenerii-v-epohu-vozrozhdeniya-chast-4.html
  • control.bystrickaya.ru/doklad-predsedatelya-komiteta-zhilishno-kkomunalnogo-hozyajstva-andreya-egorova-na-33-j-sessii-kazanskoj-gorodskoj-dumi.html
  • holiday.bystrickaya.ru/ne-yavlyayushejsya-liderom-ne-vsegda-v-silah-uvidet-eto-zakon-liderstva-popurri.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-dlya-studentov-napravleniya-podgotovki-050100-pedagogicheskoe-obrazovanie.html
  • notebook.bystrickaya.ru/karta-obespechennosti-uchebnoj-literaturoj-metodicheskij-kompleks-dlya-studentov-specialnosti-080507-menedzhment.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.