.RU

Факторы, влияющие на качество пассивной иммунопрофилактики и иммунотерапии - И иммунотерапия инфекционных заболеваний


^ Факторы, влияющие на качество
пассивной иммунопрофилактики и иммунотерапии
На результат пассивной иммунопрофилактики и иммунотерапии влияют:

  1. Качество препаратов.

Защитная способность иммунных сывороток и иммуноглобулинов определяется титром антител, их специфичностью и аффинностью.

  1. Качество применения препаратов — своевременность приме-нения.
^ Принципы использования сывороток
и иммуноглобулинов

  1. Иммунные сыворотки применяются только по абсолютным показаниям. Обязательно уточняют, назначались ли иммунные сыворотки раньше и не было ли на них реакций. Особую осторожность следует соблюдать при сенсибилизации к лошадиному белку. Даже при отсутствии реакций на иммунные сыворотки в анамнезе, их вводят только после проведения кожных проб.

  2. Типоспецифичность определяется специфичностью взаимодействия антигенов и антител. Предпочтительны моновалентные сыворотки. В случае, когда тип токсина неизвестен, применяют поливалентные сыворотки.

  3. Раннее применение определяет эффективность серотерапии.
    Вводить сыворотки следует, пока токсины не фиксировались в тканях. Поэтому сыворотку вводят немедленно после установления клинического диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. Противостолбнячная сыворотка должна быть введена в течение 12 часов от момента предполагаемого заражения, противодифтерийная — не позже 2–4 часов после постановки диагноза. При позднем введении антитоксической сыворотки лишь предотвращается связывание с тканями-мишеня-ми новых порций токсинов. В таких случаях степень повреждения тканей оценить достаточно сложно.

  4. Достаточность дозы определяется клинической формой и тяжестью заболевания. Доза препарата должна быть способна нейтрализовать не только циркулирующие в данный момент в организме антигены возбудителей заболевания, но и те, которые могут появиться в нем в промежуток времени между введениями препарата. Оптимальная доза в значительной мере определяет эффективность серотерапии.

  5. Правильность применения. Необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Осмотреть ампулу, нельзя использовать сыворотки мутные,
    с осадком, посторонними включениями, поврежденные, без этикетки.

  2. Перед введением подогреть до 37 ºС (не более) в теплой воде.

  3. Гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины вводят дробно
    по Безредко для предупреждения аллергических реакций:

При некоторых формах инфекций (например, при токсической дифтерии зева) 1/2–1/3 часть препарата при первом его введении может применяться в/в. Если иммунную сыворотку необходимо ввести в/в, сначала медленно вводят пробную дозу — 0,5 мл сыворотки в 10 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы, за больным наблюдают
30 мин. При отсутствии реакции вводят сыворотку в/в в разведении 1:20, со скоростью не более 1 мл/мин.

При положительной в/к пробе (папула  10 мм) проводят десенсибилизацию (небольшими дозами, многократно, постепенно связывая анафилактические IgE и стимулируя синтез IgM и IgG, которые конкурируют с IgE за аллерген и подавляют дальнейший синтез IgE). Единой схемы десенсибилизации не существует. Обычно вначале п/к вводят разведенный 1:100 препарат в дозах 0,5; 1; 2; 5 мл с интервалом 20 мин; затем п/к вводят цельный препарат в дозах 0,1; 0,2 мл с интервалом 20 мин; через
20 мин — всю лечебную дозу в/м. Состояние десенсибилизации сохраняется 5–14 дней.

В случаях, когда в ходе десенсибилизации появляется реакция на
одну из доз введенного препарата, вместо гетерологичного препарата применяют гомологичный. Если это невозможно, то вопрос о дальнейшем применении гетерологичного препарата решается по жизненным показаниям под наблюдением врача. Методы введения: на фоне антигистаминных препаратов, под прикрытием больших доз глюкокортикоидов либо под наркозом. Профилактическое назначение антигистаминных препаратов и кортикостероидов снижает риск анафилактической реакции. Во всех случаях, в том числе и при отрицательной реакции на в/к введение, наготове держат средства для экстренной противошоковой терапии, так как аллергические реакции возможны даже у лиц с неотягощенным аллергическим и трансфузионным анамнезом.

Введение гетерологичных препаратов во всех случаях проводят
после постановки больному капельницы (на фоне капельного введения кристаллоидных растворов). Это позволяет немедленно оказывать
помощь в случае развития неотложных состояний, связанных с применением чужеродного белка.

При использовании гетерологичного препарата всегда осуществляют мероприятия по профилактике сывороточной болезни (за 15–20 мин до введения препарата и в последующие 7 сут применяют антигистаминные средства, хлорид кальция, глюкокортикоиды).

Введение сыворотки регистрируется в истории болезни: указываются время, доза, способ введения, номер серии, срок годности, название изготовителя.

  1. Быстрота создания иммунитета. Пассивный иммунитет при в/в введении препаратов возникает немедленно, при в/м — в течение суток.

Пути выведения антител из организма:

У гетерологичных препаратов присутствуют оба механизма, у гомологичных — преимущественно первый (второй выражен слабо). Это
определяет длительность протективного эффекта препаратов: у гетерологичных — 1–2 недели, гомологичных — 4–5 недель. При этом напряженность создаваемого пассивного иммунитета не высока, титр антител
постоянно снижается.

При повторном введении гетерологичных препаратов длительность циркуляции антител снижается, следовательно, снижается напряженность пассивного иммунитета. Поэтому повторная пассивная иммунизация
не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями.

  1. В некоторых случаях проводится:
^ Преимущества иммуноглобулинов перед сыворотками:

  1. Однократное применение.

  2. Более эффективны, так как более авидны, т. е. быстрее и прочнее связываются с антигенами.

  3. Более эффективно активируется естественный иммунитет: через сутки после введения усиливается бактерицидная активность сыворотки и фагоцитарная активность лейкоцитов, так как антитела выступают в роли опсонинов.

  4. Менее реактогенны, т. е. реже вызывают аллергические реакции. Иногда у некоторых лиц на введение препаратов, содержащих аллотипические молекулы IgG, возможна выработка анти--глобулинов и развитие анафилаксии. В препаратах очищенных -глобулинов часто возникают молекулярные агрегаты; при в/в введении таких препаратов могут развиваться тяжелые реакции в результате агрегации тромбоцитов и активации комплемента с образованием анафилотоксинов, поэтому предпочтительно в/м ведение, хотя оно менее эффективно.

  5. Дольше сохраняется иммунное состояние — до 5 недель.

Осложнения при применении сывороток,
иммуноглобулинов и плазмы

При ведении любого из этих препаратов могут наблюдаться общие реакции (кратковременная пирогенная реакция, объемная перегрузка) или местные реакции (боль, асептический абсцесс, фиброз, поражение седалищного нерва).

При применении гомологичных препаратов также существует
небольшой риск передачи парентеральных инфекций.

Значительную опасность представляют аллергические реакции, вероятность развития которых выше у людей, имеющих в анамнезе введение сывороточных препаратов или переливание крови. Аллергические реакции наблюдаются преимущественно при использовании гетерологичных препаратов. Это обусловлено сенсибилизацией к антигенам чужеродного белка, возникающей при первом введении препарата. Аллергические реакции при применении гомологичных препаратов возникают только у отдельных людей, обладающих чрезвычайно высокой чувствительностью.

Поскольку риск осложнений при использовании иммунных сывороток очень высок, они применяются только в тех случаях, когда отсутствуют соответствующие специфические иммуноглобулины.

Поскольку побочные эффекты обусловлены скоростью введения, этому необходимо уделять особое внимание при введении препаратов (особенно у больных с полным или частичным дефицитом иммуноглобулинов).

Осложнения при применении сывороток:

  1. Анафилактический шок. Для профилактики анафилактического шока перед введением лечебных сывороток производятся кожные тесты для выявления индивидуальной чувствительности к лошадиному белку.

  2. ^ Сывороточная болезнь — системная аллергическая реакция иммунокомплексного типа, развивающаяся через 5–18 дней приблизительно
    у 20 % реципиентов гетерологичной сыворотки. Частота развития сывороточной болезни зависит от степени очистки сыворотки. Риск сывороточной болезни особенно высок при назначении иммунных сывороток в высоких дозах и при продолжительном их введении. При этом вырабатываются антитела на лошадиный белок, образующиеся комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах, лимфатических сосудах, синовиальных оболочках, тканях внутренних органов и активируют комплемент.

Сывороточная болезнь может проявляться лихорадкой, отеком слизистых, полиаденитом, пятнисто-папулезной зудящей экзантемой, артралгическим, невралгическим, гепатолиенальным синдромами, острым гломерулонефритом, пульмонитом, тахикардией. В крови наблюдается лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

  1. ^ Двойная анафилактическая реакция. Вначале развивается анафилактический шок, затем — сывороточная болезнь.

  2. Феномен Артюса — местная аллергическая реакция (ГНТ иммунокомплексного типа), развивается через 1–6 дней после повторного в/к введения сыворотки. Иммунные комплексы откладываются в сосудах
    кожи, вызывая зуд и гиперемию, может наблюдаться некроз в месте
    повторного введения сыворотки.

Осложнение при применении иммуноглобулинов — асептический менингит, признаки которого могут появляться в интервале от нескольких часов до нескольких дней после инфузии и бесследно исчезать после прекращения терапии.

Осложнение при применении плазмы — реакция «трансплантат против хозяина» при переливании необлученной свежезамороженной плазмы больным с недостаточностью клеточного иммунитета.

glava-24-mezhlichnostnie-konfliktnie-situacii-i-ih-preodolenie-v-m-allahverdov-dr-psihol-nauk-prof-11-111-7-31-2.html
glava-24-obyazannosti-detej-i-roditelej-dzhon-f-makartur.html
glava-24-ostrie-kunti.html
glava-24-peremena-lic-v-obyazatelstve-statya-454-dogovor-kupli-prodazhi-statya-455-uslovie-dogovora-o-tovare.html
glava-24-ponyatie-i-osnovaniya-administrativnoj-otvetstvennosti-bahrah-d-n-administrativnoe-pravo-rossii-uchebnik-dlya-vuzov.html
glava-24-ptica-schastya-turuhtan-i-golubi-klad-stervyatnika-aleksandr-zorich.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/la-restitution-aprs-les-destructions-lourdesvosstanovlenie-diska-posle-tyazhelih-razrushenij.html
  • education.bystrickaya.ru/24-ohrana-okruzhayushej-sredi-i-prirodnie-resursi-analiticheskij-doklad.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/muzej-muzika-deti-zurab-chavchavadze-blagotvoritelnost-stala-dlya-nas-obichnim-delom-30.html
  • assessments.bystrickaya.ru/ekologicheskaya-harakteristika-populyacii.html
  • spur.bystrickaya.ru/kotorie-perevozili-i-kormili-armiyu-dvinulis-s-zapada-na-vostok-k-granicam-stranica-9.html
  • shpora.bystrickaya.ru/vrachebno-pedagogicheskoe-nablyudenie-za-yunimi-sportsmenami-uchebnaya-programma-kursa-perepodgotovki-soglasovano-direktor.html
  • composition.bystrickaya.ru/pdk-mgkg-konspekt-lekcij-sostavitel-k-t-n-professor-marshalkovich-a-s-moskv-a-2-0-0-9.html
  • control.bystrickaya.ru/chuvashavtotrans-stranica-2.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/6-mirovaya-imperiya-sergej-nefedov.html
  • predmet.bystrickaya.ru/sistema-dokazivaniya.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/prilozhenie-6-instrukciya-po-snizheniyu-tehnologicheskogo-rashoda-elektricheskoj-energii-na-peredachu-po-elektricheskim.html
  • knigi.bystrickaya.ru/skazka-i-zhitie.html
  • assessments.bystrickaya.ru/dejstvuyushie-lica-vera-40-let-leonid-40-let.html
  • reading.bystrickaya.ru/kollekciya-fotografij-dokumentalnogo-fonda-gosudarstvennogo-centralnogo-muzeya-sovremennoj-istorii-rossii-kak-istochnik-po-istorii-povsednevnosti.html
  • holiday.bystrickaya.ru/mironchik-e-a-sivaev-a-a-nauchnij-kand-tehn-nauk-doc-mironchik-a-f.html
  • nauka.bystrickaya.ru/utverzhdeni-na-zasedanii-kafedri-ekonomicheskoj-teorii-ekonomicheskogo-fakulteta-spbgu-13042011-g-protokol-11-i.html
  • crib.bystrickaya.ru/intensifikaciya-obrazovaniya-v-vuze-model-proektivnogo-obucheniya-e-n-petrovskaya-glavnaya-redakciya-vestnika.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/psihologiya-lichnosti-kurs-lekcij-v-2-h-ch-ch2-sv-talajko.html
  • thesis.bystrickaya.ru/privet-kamchadali-vot-nebolshoj-perechen-vozmozhno-postavlyaemogo-oborudovaniya-ceni-ukazani-bez-dostavki-ceni-sootvetstvenno-v-moskve-no-dumayu-pri-opredelyonn-stranica-6.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/poeziya-i-proza.html
  • knigi.bystrickaya.ru/rukovodstvo-po-vosproizvedeniyu-sposobnostej-riel-pipl-press-stranica-11.html
  • bystrickaya.ru/vihovannya-u-sm-yak-pershoosnova-rozvitku-ditini-yak-osobistost-chast-10.html
  • lesson.bystrickaya.ru/psihologiya-doprosa-podozrevaemogo.html
  • shkola.bystrickaya.ru/sistemi-uvlazhneniya-vozduha-interfog-systems.html
  • universitet.bystrickaya.ru/svyazannie-tablici-rukovodstvo-polzovatelya-rukovodstvo-i-spravochnik.html
  • klass.bystrickaya.ru/artur-avalon-stranica-13.html
  • holiday.bystrickaya.ru/obrazovatelnij-standart-specialnost-170500-mashini-i-apparati-himicheskih-proizvodstv-napravlenie-655400-energo-i-resursosberegayushie-processi-v-himicheskoj-tehnologii-neftehimii-biotehnologii.html
  • nauka.bystrickaya.ru/v-nacionalnaya-nanotehnologicheskaya-set-vi-osnovnie-instrumenti-realizacii-programmi.html
  • desk.bystrickaya.ru/pismennaya-slovesnost-chast-4.html
  • literatura.bystrickaya.ru/sankt-peterburgskaya-tamozhnya-spravochnik-sankt-peterburg.html
  • essay.bystrickaya.ru/effektivnost-terapevticheskogo-i-hirurgicheskogo-lecheniya-vtorichnogo-giperparatireoza-u-pacientov-poluchayushih-zamestitelnuyu-pochechnuyu-terapiyu-programmnim-gemodializom-14-01-02-endokrinologiya.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/pravoohranitelnaya-deyatelnost-notariata.html
  • teacher.bystrickaya.ru/ezhegodnij-doklad-prezidentu-rf-stranica-8.html
  • student.bystrickaya.ru/2literatura-izdannaya-v-drugih-izdatelstvah-v-2005-g-spravka-o-rezultatah-izdatelskoj-deyatelnosti-ngpu-v-2005-godu.html
  • thescience.bystrickaya.ru/habarovskij-kraj-monitoring-sredstv-massovoj-informacii-15-dekabrya-2010-goda.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.